典型案例曝光2

平顶山市医疗保障2024-06-22 07:51河南

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,事关广大群众的切身利益｡平顶山市医疗保障局始终把维护医保基金安全作为首要政治任务,联合相关部门严密组织开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作,持续加大医保基金监管力度｡为进一步多层次､多维度开展医保基金监管政策宣传引导和警示教育,构建全社会参与医保基金监管的良好氛围,现将2024年查处的两起违规使用医保基金典型案例进行曝光｡

案件一:石龙昱丰中医医院违规使用医保基金案

2023年12月21日,平顶山市医疗保障局根据群众举报石龙昱丰中医医院涉嫌违规使用医保基金线索,组成检查组对该医院在职人员执业证书资质､中草药饮片进销存票据,住院病人病历进行了检查审核,最终认定该院在2021年12月1日至2023年11月30日期间存在违规检查､超限制用药等违规使用医疗保障基金行为,涉及医保基金17964.78元｡

2024年2月7日,平顶山市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,对该医院做出处理结果:1.约谈该医院主要负责人并立即改正违规行为;2.全额退回违规医保基金;3.处违规医保基金金额二倍行政罚款｡

案件二:叶县仁术精神病医院违规使用医保基金案

2023年12月26日,平顶山市医疗保障局根据群众举报叶县仁术精神病医院涉嫌违规使用医保基金线索,组成检查组对该医院执业人员变更备案资料､2021年11月-2023年11月期间HIS系统数据､住院病人纸质病历进行了检查审核,最终认定该院在2021年11月1日至2023年11月30日期间存在重复收费､超标准收费等违规使用医疗保障基金行为,涉及医保基金52820.49元｡

2024年3月29日,平顶山市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定,对该医院做出处理结果:1.约谈该医院主要负责人并立即改正违规行为;2.全额退回违规医保基金;3.处违规医保基金金额二倍行政罚款｡