贵州省医疗保障局曝光台公开曝光案例(2024年第一期)

发布时间:2024-03-29 09:22:27

一､盘州市第二人民医院违规使用医保基金案例

2023年12月,属地医保部门在核查群众举报线索中发现,盘州市第二人民医院在使用机采法开展血浆置换时,按手工法200毫升/次收费(该项目若使用机器法操作应按照“次”为单位计价,若使用人工法操作则按照“200ml”为单位计价),属超标准收费行为,涉及医保基金6075元｡属地医保部门根据《六盘水医疗保障定点医疗机构服务协议》及“血浆置换术”收费标准解读作出如下处理:1.责令立即改正;2.约谈医院主要负责人;3.责令该医院退回因超标准收费导致医保基金损失的6075元｡

二､黔西南州中医医院违规使用医保基金案例

2023年4月,属地医保部门在核查群众举报线索中发现,黔西南州中医医院存在收取“心电监测”时重复收取“血氧饱和度监测”､超标准收取“特大换药”､违反诊疗规范收取“防褥护理”等问题,涉及违规使用医保基金449.4元｡属地医保部门根据《黔西南州医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,作出约谈并追回违规基金的处理决定｡

三､凤冈县蜂岩镇卫生院违规使用医保基金案例

2023年4月,属地医保部门联合卫生健康部门在核查群众举报线索中发现,凤冈县蜂岩镇卫生院存在超标准收取“门诊诊查费”､违反诊疗规范将不符合住院标准的患者收治住院､过度诊疗､过度检查等问题,违规使用医保基金54742.02元｡属地医保部门根据《遵义市医疗保障定点医疗机构服务协议》《遵义市基本医疗保险定点协议医疗监管医师医疗服务管理办法实施细则(试行)》相关规定,作出如下处理:1.约谈相关负责人;2.追回违规基金54742.02元,要求该卫生院支付违约金16422.6元;3.扣除违规医师的医保医师积分6分,设置1个自然月的责罚期;4.限期整改｡

四､六枝民健医院违规使用医保基金案例

2023年5月,属地医保部门在核查群众举报线索中发现,六枝民健医院存在超标准收取“中药塌渍治疗-大于全身体表面积10%加收”费用､违反诊疗规范过度检查､进销存不符等问题,涉及违规使用医保基金12943.56元｡属地医保部门根据《六盘水医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,作出如下处理:1.约谈相关负责人;2.追回违规基金12943.56元,处违约金3883.06元｡

五､金沙县沙土镇民族村违规使用医保基金案例

2024年1月,属地医保部门在核查群众举报线索中发现,金沙县沙土镇民族村第一卫生室存在串换药品､进销存不符等问题,违规使用医保基金842.39元｡属地医保部门根据《2023年毕节市医疗保障定点医疗机构服务协议(村级卫生室､诊所､门诊部､卫生服务站)》相关规定,作出如下处理:1.约谈相关负责人;2.追回违规基金842.39元,处违约金89.92元;3.将发生患者就诊时该卫生室未开医嘱､治疗单以及设置2个药房问题移送当地卫生健康部门处理｡

六､水城区老鹰山百姓大药房将保健品及食品串换为医保药品结算案例

2023年5月,属地医保部门组织调查组在核查群众举报线索中发现,水城区老鹰山百姓大药房存在将保健品及食品串换为医保可支付的药品结算的问题,违规使用医保基金4447元｡属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定,作出如下处理:1.责令立即改正;2.责令退回造成损失的医保基金4447元,并处造成损失金额1.5倍罚款6670.5元;3.全市通报批评｡