贵州省医疗保障局曝光台公开曝光案例(2024年第二期)

发布时间:2024-06-28 09:50:18

一､六盘水市水城区人民医院虚构医药服务项目结算医保基金案例

2023年7月,属地医保部门开展基金监管专项检查中发现,该医院开展“血气分析”检查时,明知《贵州省医疗服务项目收费标准》规定“血气分析”项目中已包含试纸费用,为额外收取血气分析试纸费用,虚构同等金额的金属骨针､钢丝等医保乙类项目进行结算｡该医疗机构以骗取为目的,虚构医药服务项目,涉及金额21.07万元,属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定作出如下处理:1.责令立即改正;2.责令医疗机构退回造成损失的医保基金21.07万元,并处造成损失金额5倍罚款;3.将相关线索移送属地公安机关等有关部门｡

二､铜仁市印江东方医院违反诊疗规范违规使用医保基金案例

2023年12月,属地医保部门在核查群众举报线索中发现,印江东方医院违反诊疗规范过度实施腰椎间盘突出推拿治疗､关节腔灌洗治疗等诊疗项目;无相关检查指征开具类风湿因子(RF)测定､头颅CT检查等检查;使用正清风痛宁注射液后重复使用正清风痛宁缓释片,属违反诊疗规范过度诊疗､过度检查､重复开药行为,涉及医保基金6.18万元｡属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定,作出如下处理:1.责令限期改正;2.责令退回造成损失的医保基金6.18万元,并处造成损失金额1倍罚款｡

三､铜仁市印江博爱医院违反诊疗规范违规使用医保基金案例

2023年12月,属地医保部门在核查群众举报线索中发现,印江博爱医院违反诊疗规范实施关节错缝术等诊疗项目;无相关检查指征开具泌尿系彩色多普勒超声､浅表器官彩色多普勒超声等检查;无相关用药指征开具盐酸倍他司汀注射液､烟酰胺注射液等药品,属违反诊疗规范过度诊疗､过度检查､重复开药行为,涉及医保基金7495.23元｡属地医保部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定,作出如下处理:1.责令限期改正;2.责令退回造成损失的医保基金7495.23元,并处造成损失金额1倍罚款｡

四､毕节七星关南方医院违规使用医保基金案例

2024年2月,属地医保部门在核查群众举报线索中发现,七星关南方医院存在将实施周围感觉神经射频消融术串换为“下肢周围神经干射频术”收费等问题,涉及违规使用医保基金206.51万元｡属地医保部门根据《毕节市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,作出如下处理:1.责令限期改正;2.约谈;3.中止医保服务协议6个月;4.责令退回造成损失的医保基金206.51万元,处违约金61.96万元｡属地医保部门将涉嫌诱导参保人入院等线索移送有关部门｡

五､毕节金沙南西医院违规使用医保基金案例

2023年4月,属地医保部门在核查群众举报线索中发现,金沙南西医院存在违反诊疗规范过度检查､多计中医诊疗项目费用等行为,涉及违规使用医保基金15.11万元｡属地医保部门根据《毕节市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,作出如下处理:1.责令限期改正;2.约谈;3.中止中医(康复)科医保服务协议3个月;4.中止违规医师医保支付资格1年;5.责令退回造成损失的医保基金15.11万元,处违约金1.51万元｡