海南州医疗保障局关于2025年违规使用医保基金案例的通报

各县医疗保障局,相关定点医药机构:

近年来,我州各级医保部门始终坚持把加强医保基金监管､维护医保基金安全作为首要任务,持续开展医保违法违规行为专项整治,加大对欺诈骗取医保基金行为的打击力度,依法依规查处了一批违法违规使用医保基金案件｡为发挥警示教育作用,形成有效震慑,营造维护医保基金安全､自觉抵制违法违规行为的社会氛围,现将3起案例通报如下:

一､同德县藏医院违规使用医保基金案

经查,该院存在过度检查､超医保限定支付､串换收费､超标准收费等违规行为｡医保部门根据医保服务协议及相关规定,责令改正,追回违规费用68861.71元,对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款117064.91元｡

二､贵德皓齿口腔门诊部违规使用医保基金案

经查,该门诊部存在超标准收费､重复收费､串换项目收费等违规行为｡医保部门根据医保服务协议及相关规定,责令改正,追回违规费用14432.0元,约谈单位负责人;对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款共计18761.60元｡

三､青海延龄春医药连锁有限公司贵德正德大药房违规使用基金案

经查,该药店存在为非定点医药机构进行医保费用结算的违规行为｡医保部门根据医保服务协议及相关规定,责令改正,追回涉及违规费用19530.7元,约谈单位负责人;对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为罚款共计48826.75元,并给予该药店暂停医保服务协议7个月｡

海南州医疗保障局

2025年7月15日