芜湖市职工医保19种日间手术实行按病种定额结算

来源:芜湖市医疗保障局发布时间:2020-07-04

为持续推进医保支付方式改革,探索合理利用医疗资源､提高医保基金使用效率,解决看病难看病贵问题,今年5月1日起,我市职工医保对19种日间手术实行按病种定额结算,实现“同病同城同价”｡目前已有4家定点医疗机构率先采用日间手术按病种定额方式结算医疗费用｡

按照先易后难､逐步扩大原则,对已制定临床路径或诊疗规范､并发症与合并症相对较少､诊疗技术相对成熟､医疗质量可控､医疗安全可保障､费用水平可控的常见病或多发病进行了筛选及费用测算,最终确定将白内障､翼状胬肉切除术等19种手术纳入日间手术按病种定额结算项目｡

日间手术按病种定额结算具有以下几个特点:1､确定“三个标准”｡对结算医院“确定收费标准”,分别对19个病种设定了不同的定额收费标准;确定医保基金支付标准;确定参保患者“个人最高支付限额”,每个病种设定了参保患者个人最高支付上限｡2､确定医疗费用范围｡日间手术费用包括与日间手术治疗直接相关的术前检查和化验等费用､日间手术住院期间医疗费用､术后必要的处置费用｡3､结算方式采用自愿选择｡定点医疗机构及参保患者可自愿选择按日间手术结算,或是按普通住院进行结算｡患者自愿选择日间手术的,定点医院应与患者签订手术知情同意书,并按规定为参保患者建立日间手术病案｡