市医保局抓牢四个环节开展中医药适宜技术门诊按病种付费试点工作

作者:董永发布时间:2021-09-22信息来源:市医保局

为进一步促进中医药事业传承创新发展,提升基层医疗机构中医药服务能力,阜阳市医保局结合创建全国基层中医药工作先进市的工作实际,在界首市开展中医药适宜技术门诊按病种付费试点工作,进一步实现患者减负担､医院降成本､医保控支出的改革目标,助推“医保患”三方共赢｡

科学选定试点病种｡按照“中医优势明显､治疗路径清晰､治疗费用明确”原则,在前期充分调研论证的基础上,通过广泛征求意见,选择了小儿脑瘫､中风病(脑梗死恢复期)､腰痛病(腰椎间盘突出)､项痹病(颈椎病神经根型)､不寐病(失眠)､面瘫(面神经麻痹)等12个中医适宜技术病种,先行在界首市中医专科和乡镇医疗机构进行试点,明确凡符合门诊适宜技术按病种付费的严禁收治住院治疗｡

严格规范工作程序｡按照中医适宜技术对应门诊病种临床路径,组织中医专家制定对应中医药适宜技术门诊病历书写规范和诊疗技术规范,并严格执行｡要求试点医疗机构要留存治疗记录,实时上传收治诊疗明细,收费一次一报｡为保障治疗效果,治疗费用低于定额标准50%的,不执行门诊按病种付费｡

明确支付标准比例｡为规范中医适宜技术医保收治和支付标准,研究制定中医药适宜技术门诊按病种付费病种目录,明确治疗方式､报销比例､定额标准和每年限定天数｡以界首中医院脑中风为例,规定该病种每人每日121.5元,基金每日支付为72.9元,按该病种每年每人限定天数≦50日计算,该病人每年最多定额6075元,基金支出3645元,患者支付2430元,医保报销比例为60%｡

严格试点监督管理｡要求试点医疗机构每月对患者收治､诊疗项目实施､基金使用等试行情况分析汇总,并上报医保和卫健部门,对发现问题及时督促整改,确保试点取得实效｡落实患者每日签字确认制度,采取服务质量检查､在线视频监控,电话随访等方式防止虚假病人｡结合网格化管理,加强日常巡查,加强治疗实际天数和执行治疗项目的监测,坚决杜绝“小病大治”,切实守好医保基金安全｡