黄山市“日间手术”纳入医保结算试点医保支付方式改革再跨一大步

作者:市医保局发布时间:2021-05-18信息来源:黄山市医疗保障局

黄山市医保局坚持把党史学习教育同解决实际问题结合起来,扎实开展“我为群众办实事”实践活动,自2021年6月1日起,将三级以上医疗机构开展的“日间手术”病种纳入医保结算管理试点｡切实减轻参保人员就医负担,合理控制医疗费用,有效利用医疗资源,持续深入推进医保支付方式改革｡

一是明确试点病种范围｡纳入基本医疗保险统筹基金结算管理试点的“日间手术”病种,应在卫生健康部门公布的日间手术病种目录范围内,并经市级以上卫生健康部门批准同意｡此次在医疗机构主动申报基础上,通过历年数据分析､集中评审,确定老年性白内障等8个病种首批纳入日间手术医保结算范围｡

二是明确医保待遇政策｡纳入日间手术医保结算管理的病例,视同一次普通住院,按规定享受我市现行城乡居民和城镇职工医保住院待遇,同步执行兜底和大病保险政策｡

三是明确医疗费用范围｡日间手术病种采取预住院管理,从签订协议实行预住院管理起至临床路径结束,期间发生的有关联性医药费用纳入医保报销结算范围｡具体包括日间手术住院期间医药费用,日间手术住院前发生在同一家医疗机构的不超过1周的门诊费用及术后必要处置费用｡

四是明确结算办理流程｡参保患者经门诊确诊需行日间手术的,医疗机构应与患者签订日间手术治疗专项协议｡参保患者应在办理日间手术登记手续后1周内进行日间手术治疗｡

日间手术是指患者按照诊疗计划在1日(24小时)内入､出院完成的手术或操作(不包括门诊手术),相较于传统住院手术,日间手术住院时间短,能合理控制患者自付费用并有效节约医疗资源,但由于与门诊治疗难以区分,各地在考虑是否纳入医保统筹基金结算时均较为稳慎｡此次试点,市医保局在政策制定上做到“四明确”,确保试点工作开展规范有序,在减轻患者费用的同时,确保医疗机构资源合理利用｡