安康市医保局来铜调研支付方式改革工作

铜川医保2022-07-01 18:00发表于陕西

6月29日,安康市医保局副局长李润林一行19人来铜调研支付方式改革工作,上午在市医保经办中心详细了解了我市DRG支付管理系统､运行情况及我市按病种分值付费和按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点有关工作,现场查看了市人民医院(南院)DRG试点应用工作情况,下午召开了座谈会,局党组成员､副局长惠娟介绍了我市支付方式改革等工作开展情况,两地就医保支付方式改革工作进行了深入交流｡

我市作为资源转型城市,城镇化率高､人口老龄化程度严重,具有老工业城市的典型特征,参保退休职工占比严重倒挂,加之城市区位因素及群众不断提高的就医需求影响,异地就医费用占比较高,医保基金运行压力持续增大､连年亏损｡为缓解基金压力,控制医疗费用的不合理增长,实施更有效的医保支付,更好保障参保人权益,按照《中共中央､国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,积极实施总额预算下多元复合式支付方式改革工作,2019年被确定为省级DRG支付方式改革试点市｡2020年,市人民医院等6家公立医疗机构开始进行DRG模拟付费,2021年,实施正式付费,2022年新增6家二级医疗机构纳入DRG付费｡截至目前全市共有12家医疗机构开展DRG付费,其中三级医院4家,二级医院8家,分别占同级别医疗机构数量的100%､36.36%,实施DRG付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出达到75.16%,提前完成省局“三年行动方案”医保基金支出目标任务｡

在各部门的通力协作下,我市支付方式改革的纵深推进,正在形成医疗､医保､患者三方良性互动局面｡一是诊疗行为更加规范｡在总额预算下,实行“年度预算､总额控制(区域)､月度预付､年终清算”的政策,倒逼医院坚持质量和效益并重,突出成本核算,转变服务行为,主动控制费用､降低成本,提高治疗服务质量｡二是绩效指标更加优化｡及时关注整体运行状况,通过各项数据分析,对医院医疗服务广度､医疗服务整体技术难度､危急重病例救治能力进行量化考核评价,跟踪监测分析,不断优化指标设置,有效减少不合理诊疗费用,减少群众医疗负担｡三是基金使用效率不断提升｡通过加强对医保基金的预算管理､收支管理和运行分析及有效的谈判协商机制,较好地掌握了医保费用支付的主动权,促进医疗机构加强管理､提高效率､降低成本,有效遏制过度医疗情况｡