吴忠市正式启动基本医疗保险按区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)省级试点改革

吴忠市医疗保障局吴忠市医疗保障系统2022-08-31 16:56发表于宁夏

建立管用高效的医保支付机制是党中央､国务院对医保改革发展提出的重要任务,是医疗保障高质量发展､不断提高医保基金使用效能的重要举措｡根据国家医疗保障局《关于印发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)､自治区人民政府办公厅《关于印发宁夏回族自治区全面医疗保障“十四五”规划的通知》(宁政办发〔2021〕77号)和自治区医改领导小组秘书处､自治区医保局关于医保支付方式改革的部署要求,吴忠市自2022年8月份正式启动基本医疗保险按区域点数法总额预算和按病种分值付费(以下简称“DIP”)省级试点改革｡

DIP作为利用大数据优势建立的医保支付管理体系,包含病种分组､支付标准､费用结算和监管考核等一系列技术方法,它利用真实､全量数据客观还原病种“全貌”,通过对疾病共性特征及个性变化规律的发现,建立起医疗服务的“度量衡”体系,主要技术环节及特征突出体现在六个方面:一是以大数据为基础;二是以区域总额预算管理为前提;三是病种分组更加精准､精细;四是分值测算体现临床差异;五是“结余留用,合理超支分担”体现激励约束;六是监管考核评价趋利避害,有效防范和控制有关风险｡DIP付费作为中国原创的支付方式,正覆盖越来越多的地区｡

吴忠市医保部门坚持透明高效,以大数据为基础,以客观数据为支撑,真实还原病种的医疗行为与疾病特征,围绕国家DIP目录库标准,探索建立我市的实际路径和动态维护､多方协商､完善病种组合目录､病种分值等动态维护机制,与我市现行医保支付方式衔接,做好现行支付方式的总结及平稳过渡｡结合实际情况,引入第三方机构共同参与,不断完善DIP付费机制,积极稳妥推进改革,最终让全民受益｡

截止目前,我们按照国家和自治区工作要求,已拟定了《关于开展基本医疗保险按区域点数法总额预算和按病种分值付费省级试点实施方案》和《吴忠市区域点数法总额预算和按病种分值付费经办规程(试行)》,成立工作专班,组织召开了吴忠市DIP培训暨专家论证会,积极推进系统架构､端口改造､人员培训及模拟运行等工作任务,力争于9月20日模拟运行｡