湖南蓝山:紧密型医共体建设便民更惠民

永州市医疗保障局2022-09-05 20:44发表于湖南

探索“专家下乡､诊断进城､双向转诊､上下一体”的医改路径,锚定群众看病“不花冤枉钱､不跑冤枉路､不误诊错诊”的惠民目标,近年来,湖南永州市蓝山县践行“人民至上､生命至上”的理念,着力破解“家门口就医”难题｡

自2020年11月以来,蓝山县推进紧密型县域医共体建设,创建了基层首诊､双向转诊､急慢分治､上下联动的新型医疗体系｡2020年底至2022年6月,全县医药费用平均降幅达53%,直接减少医药费用支出5800余万元,医改红利实实在在地惠及广大群众｡

出实招､求实效,画出医改利民“水平线”

自推进紧密型县域医共体建设以来,蓝山县按照湖南省《医疗保障经办大厅设置与服务规范》的标准,对县政务服务中心医保窗口､乡镇政务服务中心医保窗口､定点医疗机构医保窗口､定点药店､村卫生室进行标准化升级,提质后的经办服务场所､便民设施､标识标志等基础设施焕然一新｡

基础硬件设施的改善只是起点,如何让医改红利扎扎实实地普惠城乡居民?蓝山县孜孜探索,蹚出了一条惠民利民之路｡

公共服务均等化向基层延伸｡2020年11月份以来,全县先后投入约3.3亿元,建成了远程影像､检验､会诊､病理､心电､消毒供应中心及院前急救中心,基层中医馆实现标准化,预防接种实现数字化｡2022年还将投入1.2亿元､按二级医院标准建设楠市､新圩､所城､毛俊四大区域副中心｡

在基层医疗人才培养上下功夫｡蓝山县用好用活医保基金“结余留用”政策,基层医院更加“引得来人､留得住才”｡同时,以“下派院长+下沉专家”模式,下派高年资科主任担任分院院长,下沉38名优秀医疗人才定期帮扶分院,并通过云视讯“远程会诊”中心平台连线县内外医疗专家,让群众在“家门口”约上“大专家”｡

扎实推进特色专科下沉基层｡在医共体分院推广中医药适宜技术全覆盖和中医远程脉诊,在竹寺分院新开设了五官科和口腔科,塔峰分院建立了血透中心,在楠市分院打造了“特色肛肠科”,实现乡镇外科手术“零”的突破｡

在完善转诊机制上做实文章｡推行“基层首诊､双向转诊､急慢分治､上下联动”分级诊疗新模式,完善转诊服务中心建设,改变原来“中心医院大小病均收”“各医院相互抢病源”“随意流出外诊”的无序竞争局面,形成了“小病在基层､大病去医院､康复回基层”的就医格局｡

如今全县基本实现“小病看得好､大病看得出､慢病看得住”,真正落实做到“日常的头疼脑热在乡村解决”｡

防风险,堵漏洞,用好医改惠民“救命钱”

自医共体建设以来,蓝山县把防范资金风险视为第一责任,建立健全自查自纠､日常检查､专项督查､“第三方”协查､“飞行”检查“五位一体”防范体系,加强医保基金监管,确保基金安全运行,看牢群众的“救命钱”｡

建立医保基金“总额预算､费用包干､超支不补､结余留用”的激励约束机制,推行“打包付费”医保支付方式,获得的医保补偿费用由过去的“医院收入”变成现在的“医院预算”,医共体成为“医保基金守门人”,主动开展精细管理与成本控制｡

2021年,县域内医保基金总支出2.66亿元,支出率77.82%,全县医保统筹基金结余1800余万元,医共体“打包基金”结余210万元,确保了基金平稳运行｡

对医共体药品耗材集中带量采购,实行统一目录､统一采购､统一配送､统一支付,率先在省市采购平台落地两个“第一单”,率先在全省推行集采药品款由医保基金与企业直接结算,率先在全市建立定点医药机构药品价格监测机制,对药品价格进行动态监测｡药品总配送率和集采药品的使用率达90%以上,直接减少群众医药费用5800余万元｡

聚民心､暖人心,打造医改便民“服务圈”

千好万好,群众满意最好｡

为了方便群众就医看病和办理医保,蓝山县将医保服务事项融入政务便民服务体系,纵向打通县—乡镇—村(社区)便民服务(中心)站三级医保经办服务网络;依托医共体信息平台,融合医保经办服务､医疗服务､医药配送服务,打通县医共体总院—乡镇医共体分院—村卫生室为基础的县乡村一体化医保服务体系｡横向联通“医保部门—用人单位”医保经办网络;推进医保个人网厅､手机APP､自助终端等上线使用,联通“参保个人”医保经办网络｡“两纵两横”打造“15分钟便民服务圈”,利民便民,舒心暖心｡

服务下沉､窗口前移,“一站式服务､一窗口办理､一单制结算”｡如今,蓝山医保事项实现“就近办､网上办､自助办､帮代办”,网办率92.52%,直接结算率90.08%,及时办结率100%｡实现住院､普通门诊､门诊慢特病直接结算“跨省通办”,切实提升了人民群众的幸福感､获得感和安全感｡