楚雄州医疗保障局召开紧密型县域医共体医保资金打包付费改革工作座谈会

楚雄州医疗保障局2022-09-18 10:25发表于云南

为深入推进医保资金打包付费改革,9月16日,楚雄州医疗保障局召开紧密型县域医共体医保资金打包付费改革工作座谈会,会议由州医保局党组书记､局长祝春燕主持｡

祝春燕围绕全州近三年基金运行情况､基金分配､基金收入压力､基金支出增长原因等进行全面客观分析后强调,随着经济社会的快速发展,医疗机构不断追求自我革新,参保群众医疗需求不断增长,但在思想认识上普遍缺乏费用意识和基金的风险意识,有限的筹资水平与参保人员就医的无限费用矛盾逐步显现,给基金稳健运行带来了巨大压力,县域医保资金打包付费改革面临着更大的挑战和压力｡

会议指出,2019年以来,楚雄市､禄丰市､姚安县积极探索实施紧密型县域医共体医保资金打包付费改革,运行三年来,总体平稳,取得了初步的成效,率先在全省实施城镇职工､城乡居民县域内医保资金打包付费改革,打包付费改革成果惠及城镇职工､城乡居民参保人员100余万人｡但随着改革的不断推进,一些深层次的体制机制问题也暴露出来,县域总体医疗服务能力提升不快转外就医人员增加,基金控费不理想;优化营商环境医保惠好政策叠加,基金运行压力加大;医共体内部机制不健全､管理粗放､没有真正形成利益共同体､部门改革联动不够等因素,导致基金增长过快,打包费用包不住,群众满意度不高,影响改革的深入推进｡在改革关键时期,州医保局牵头召开了医保资金打包付费改革工作座谈会,目的是进一步统一思想,共同研究解决改革过程中存在的问题,凝心聚力,高质量推进医保打包付费改革,切实解决群众“看病贵､看病难”问题｡

会议强调,县域医共体医保资金打包付费改革的目标,一是加强公共医疗卫生服务能力;二是促使医疗机构主动规范自身医疗行为,由过去的被动控费变为主动控费,解决医疗机构小病大养造成过度医疗的问题;三是通过整合资金和医疗资源,建立激励机制调动医务人员的积极性,提高基层医疗机构服务能力;四是能有效控制医疗费用支出,降低群众医疗费用支出,减轻个人负担｡从具体改革实践来讲就是“坚持一条底线､实现三个目标”,一条底线即:“参保人员待遇保障不降低”,三个目标即:“参保人员医疗费用实际支出下降､医共体内医疗机构实际利润率上升､患者就医便捷程度提高”｡从卫健部门的角度讲,建立了高效运转的医疗体系;从医疗机构角度讲,结余留用促进了医院发展;从财政投入的角度讲,医疗机构自身发展能力更强,财政压力减轻;从医保部门的角度讲,降低了全社会医疗费用支出｡从目前的改革推进情况看,与改革的愿景还有较大差距｡

会议强调,从医保侧要加强基金管理降低基金超支风险,一是保费应收尽收,二是提高预算精准性,全面实施预算绩效管理;三是严格规范使用基金,深度净化医疗保障基金使用环境｡四是持续开展医保系统整治群众身边腐败和不正之风专项整治;五是紧紧围绕医药卫生体制改革目标,规范调整医疗服务价格;六是要常态化制度化推进集采药品医用耗材在医疗机构落地使用,有序扩大集采药品和耗材医疗机构覆盖范围,年内集采药品种类达350种以上;七是要以打造城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障和健康管理国家示范城市为契机,提升全民健康素养｡

会议强调,楚雄市､禄丰市､姚安县为下步即将开展医保资金打包付费改革的县市作出了较好的经验探索｡下一步,各县市人民政府要将医疗保险费用征缴工作作为中心工作,深入推进全民参保计划,做到应保尽保､应收尽收,提高基金抗风险能力｡医保､卫健､人社､财政等部门要进一步加强配合,同向发力,切实强化“三医”联动改革的联动性､紧密性､协同性形成工作合力,同步推进医共体建设中医务人员薪酬､人事制度改革､医疗服务能力提升､诊疗行为规范､药品耗材供应保障制度改革､支付方式改革｡

会议邀请了县市人民政府分管领导,州人大､州政协相关委室负责人,州卫健委分管领导参加,县市医保局局长,医共体牵头医院院长,州卫健委､州医保局相关科室负责人､相关工作人员参加会议｡