昌吉州首批46个“日间手术”病种被纳入医保支付范围

昌吉州医保局2022-09-16 19:19发表于新疆

记者从州医疗保障局了解到自7月1日,我州开展“日间手术”医保结算管理试点工作以来，已有腱鞘囊肿､鼻出血、输尿管结石､血栓性外痔等被纳入医保支付范围。参保群众可在我州7家二级及以上医疗机构享受“日间手术”医保支付待遇

“日间手术”

“日间手术”是指患者按照诊疗计划在24小时内入院､出院完成的手术或操作(不包括门诊手术)｡因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间不超过48小时｡

为进一步深化基本医疗保险支付方式改革，提高医保基金使用效益，提升定点医疗机构管理水平和服务效率，切实减轻参保人员负担。今年6月初我州印发了《关于贯彻落实自治区医疗保障局､财政厅､卫生健康委员会<关于开展“日间手术”医保结算管理试点工作的通知>的通知》。并启动了“日间手术”医保结算管理试点工作。

我州“日间手术”医保结算试点时间为2022年7月1日至12月31日。

期间,“日间手术”统筹基金单次起付标准为同级定点医疗机构统筹基金住院起付线的10%,即:

职工基本医疗保险统筹基金“日间手术”起付线,在二级医疗机构首次35元､二次及以上30元;州内三级医疗机构首次70元､二次60元､三次及以上50元｡

城乡居民医疗保险统筹基金“日间手术”起付线,在二级医疗机构首次30元､二次及以上20元;州内三级医疗机构首次50元､二次40元､三次及以上30元｡

“日间手术”医疗费用按项目结算

案例:

昌吉市民蒋女士今年70岁,前段时间,她患输尿管结石,在州中医医院做了输尿管镜激光碎石和输尿管支架置入术｡近日,经过详细的术前评估,该院为蒋女士实施了输尿管镜输尿管支架取出术｡与上次手术不同的是,蒋女士此次手术是以“日间手术”诊疗模式进行,实现了当日住院､当日手术､当日出院､当日报销结算｡“我没想到上午住院,当天就能做手术并结算出院｡手术费是1800多元,报销后,我只花了60多元,感谢党和国家的好政策!”蒋女士说｡

州医疗保障局基金监管科科长王圆介绍,承担“日间手术”医保结算的试点定点医疗机构原则上应为二级及以上且已经卫生健康部门批准,开展了“日间手术”业务的定点医疗机构｡开展“日间手术”进行医保结算的病种,必须在《国家卫生健康委办公厅关于印发日间手术推荐目录(2022年版)的通知》(国卫办医函〔2022〕38号)范围内选取｡我州符合条件的医保定点医疗机构可向州医疗保障局提出申请,并提交“日间手术”医保结算申请表等相关材料,经审核通过后纳入试点范围｡

昌吉州融媒体中心记者马晓芳报道