许昌市医保局多措并举全力推进紧密型县域医共体

许昌市医疗保障局2022-09-21 15:23发表于河南

按照省、市委精神和省医保局相关要求，加强与涉改单位的协同配合，创新举措，进一步对工作流程进行优化，改进作风，对涉改事项快办、办好，促进医共体医疗机构医疗服务行为从以“疾病”为中心向以“健康”为中心转变，切实提高参保群众获得感、幸福感、安全感。为全力助推全市紧密型县域医共体高质量发展，全市医疗保障系统着力做好以下四个方面工作:

一是提高思想认识，服从服务大局。全市医疗保障系统将按照省、市要求，进一步统一思想，提升站位，深刻认识医共体建设是提升县域医疗保障服务能力、调动县域医疗机构能动性、惠民利民的有力改革举措，坚决摒弃“一包了之”的思想观念，深刻认识县域医共体是医保部门责任更重、监管要求更高的改革举措，通过健全机制、压实责任、定期督导等措施持续推进。

二是严格落实政策，确保平稳运行。各县（市）医保部门严格落实支付方式改革要求，年初科学预算，按月及时预付、季度全面评估、年终考核清算。严格按照许昌市《紧密型县域医共体医保服务质量考核实施方案(试行)》、《许昌市紧密型县域医共体医保服务质量考核细则》组织考核，强化结果运用，评价结果要与质量保证金返还、年度清算、结余留用、合理超支分担、次年预分额度确定等挂钩。

三是提升监管能力，确保基金安全。各县（市）医保部门建立了医保部门监管和医共体内部监管协同配合工作机制，提高工作效率和监管的精准性，整合工作力量，提升监管执法能力，加大监督执法力度，严肃查处各种违规违法行为，保持打击欺诈骗保高压态势。探索推行智能监控，实现对医共体医疗行为的全流程、全方位监管。

四是加强指导协调，确保规范运行。各县（市）医保部门对医共体内部的“一办六部”，在技术上给予支持，人员上加强培训，业务上加强指导，支持医共体建立完善的基金结算机制，实现医共体之间、医共体与所属医疗机构及非医共体单位之间的基金结算安全高效。强化与卫健、财政等的沟通对接，形成合力，规范医共体医保资金使用管理。

截至今年6月底，我市4个县（市）的9个医共体均已实现了医保资金打包付费，严格落实基金按月预付政策，各项工作按省定时序要求均已完成任务。