大学生医保③|基本医保和大病医保待遇一览表
珠海医保2022-01-04 17:40
基本医保和大病医保待遇一览表
保障项目 | 保 障 待 遇 |
普通门诊 | 无起付线,无封顶线,在选定的门诊定点机构就医报销比例70% 大学生假期、休学、实习期间,市外普通门诊费用,可回其门诊定点机构报销,一级及以下医疗机构就医支付70%;二级及以上医疗机构支付50%,年度限额1500元。 |
门诊特定病种 | 中额费用门诊病种(35种) | 年度支付限额6000元,2种中额病种8000元,3种(含)以上病种10000元;支付60%。 |
高额费用门诊病种(24种) | 年度支付限额16500元至77000元;支付80%。 |
门诊专项(9种) | 执行住院最高支付限额,按住院核准医疗费用支付比例支付。 |
住 院 | 政策范围内住院报销 | 起付标准:一级医院150元,二级医院250元,三级医院500元。起付标准以上最高支付限额以下部分报销90%。 |
在基本医疗保险报销的基础上,通过大病保险进行二次报销。 |
大病保险 | 自付部分补偿 | 医保年度内发生的住院、门诊特定病种核准医疗费用累计自付1万元以上的部分报销80%。 |
高额医疗费用补偿 | 医保年度内累计住院核准医疗费用在40万元以上,60万元以内(含60万元)的部分报销80%。 |
小病有普通门诊统筹待遇,大学生因感冒咳嗽等小病在校医室看病即可报销70%;
慢病有门诊特定病种待遇,如骨折、心脏病、恶性肿瘤等慢性疾病的,在病种申报医院申请病种后,选定1-3家定点医疗机构门诊就医报销60%-80%不等;
住院有住院待遇,像阑尾炎等疾病住院即可享受90%报销;
个人负担有大病医保二次报销,实现待遇全覆盖。
医疗费用实行联网结算,在医疗机构即可报销,个人只支付个人自付部分。