(山东-青岛)我市扩大日间手术医保支付范围减轻群众就医负担
我市扩大日间手术医保支付范围减轻群众就医负担
发布日期2021-06-07文章来源青岛市医疗保障局
市医保局､市卫健委联合印发的《关于进一步推进日间手术医保支付工作的通知》,自今年6月起实施｡《通知》规定,在前期开展日间手术医保支付试点的基础上,进一步扩大定点医院实施范围和日间手术病种术式范围｡
日间手术是指患者按照诊疗计划可在1日(24小时)内入､出院完成的手术或操作(不包括门诊手术),因病情需要延期住院的特殊病例,住院时间不超过48小时｡纳入日间手术结算管理的病例,视同一次普通住院,按规定享受住院医保待遇｡日间手术费用包括:日间手术住院期间医疗费用,日间手术住院前不超过1周的门诊费用(指与日间手术治疗直接相关的术前检查和化验等费用),术后必要处置费用(如换药､拆线等)｡患者日间手术诊疗费用按住院医保待遇结算,可大大缩短住院日,有效降低患者医疗支出,提升医疗服务效率,提高医保基金保障绩效｡
我市是省内较早开展日间手术医保结算的地市｡2015年,我市确定了青岛大学附属医院､市立医院､妇女儿童医院､眼科医院等首批4家试点医院,开展日间手术医保支付病种术式50个｡据统计,2020年共结算日间手术6514人次､结算费用2102.97万元,在缩短住院日､降低住院费用､减少医保支出方面取得了良好效果｡
《通知》规定,我市在首批4家定点医院基础上,新增青岛市中心医院､山东大学齐鲁医院(青岛)等2家医院开展日间手术医保支付业务｡符合条件的其他三级定点医院可积极主动申报,经市卫生健康､医保部门联合审核同意后纳入日间手术医保支付范围,力争在全市所有符合条件的三级定点医院全面推开｡同时,进一步扩大日间手术病种范围,在我市前期试点确定50个病种术式的基础上,结合青岛医保及临床管理实际,将病种增加到71个､手术术式增加到107个｡
《通知》要求,各相关定点医院要建立日间手术管理制度,严格掌握日间手术适应症及入出院标准,按规定为患者建立日间手术病案,做到合理检查､合理治疗,让患者获得规范､安全､高效的诊疗服务｡定点医院要进一步强化内部管理,优化服务流程,提高服务效率,合理控制医疗费用｡
附件:日间手术病种及术式目录
日间手术病种及术式目录 | |||
医保结算编码 | 专业 | 疾病名称 | 手术名称 |
NRJSH0001 | 眼科 | 老年性白内障/糖尿病性白内障/青年期白内障/白内障/外伤性白内障/并发性白内障 | 白内障摘除伴人工晶状体一期置入术 |
NRJSH0002 | 白内障摘除术 | ||
NRJSH0003 | 糖尿病伴有眼的并发症/背景性视网膜病变/视网膜血管阻塞/眼内炎/年龄相关性黄斑变性/黄斑视网膜变性，未特指/黄斑下新生血管形成/视网膜水肿/视网膜层间分离，未特指/新生血管性青光眼 | 玻璃体腔药物注射术 | |
NRJSH0004 | 孔源性视网膜脱离/黄斑裂孔性视网膜脱离/视网膜脱离术后未复位 | 后入路玻璃体切割术 | |
NRJSH0005 | 巩膜外加压术 | ||
NRJSH0006 | 黄斑裂孔 | 后入路玻璃体切割术+黄斑裂孔填塞术 | |
NRJSH0007 | 黄斑前膜/玻璃体黄斑牵拉综合征 | 后入路玻璃体切割术+视网膜前膜切除术 | |
NRJSH0008 | 翼状胬肉 | 翼状胬肉切除术 | |
NRJSH0009 | 翼状胬肉切除伴自体干细胞移植术 | ||
NRJSH0010 | 上睑下垂 | 上睑下垂提上睑肌缩短+上睑下垂眼轮匝肌悬吊术+重睑术 | |
NRJSH0011 | 麻痹性斜视/其他斜视 | 成人斜视矫正术 | |
NRJSH0012 | 硅油注入术后 | 玻璃体硅油取出术 | |
NRJSH0013 | 青光眼 | 外路小梁切除术 | |
NRJSH0014 | 巩膜静脉窦扩张术（Schlemm’s管扩张术） | ||
NRJSH0015 | 青光眼合并白内障 | 外路小梁切除术+白内障超声乳化抽吸术+置入人工晶状体 | |
NRJSH0016 | 巩膜静脉窦扩张术（Schlemm’s管扩张术）+白内障超声乳化抽吸术+置入人工晶状体 | ||
NRJSH0017 | 眼科 | 糖尿病视网膜病变/玻璃体积血 | 后入路玻璃体切割术+视网膜前膜切除术 |
NRJSH0018 | 晶状体脱位/晶状体不全脱位/人工晶状体脱位/人工晶状体不全脱位/无晶状体 | 人工晶状体悬吊术 | |
NRJSH0019 | 人工晶体障碍/人工晶体植入术后/人工晶体植入状态 | 人工晶体取出术 | |
NRJSH0020 | 人工晶体取出+置入人工晶状体 | ||
NRJSH0021 | 无晶状体 | 人工晶体二期置入术 | |
NRJSH0022 | 泪道阻塞/泪道狭窄/泪小管阻塞/泪囊炎 | 鼻泪管探通+鼻泪管插管 | |
NRJSH0023 | 泪小管切开+泪道重建术 | ||
NRJSH0024 | 眼球破裂伤/角膜裂伤/结膜撕裂伤/巩膜裂伤 | 眼球破裂修补术 | |
NRJSH0025 | 角膜裂伤缝合术 | ||
NRJSH0026 | 结膜缝合术 | ||
NRJSH0027 | 巩膜裂伤缝合术 | ||
NRJSH0028 | 结膜肿物 | 结膜病损切除术 | |
NRJSH0029 | 角膜缝线外露 | 眼球破裂修补术+角膜缝线调整术 | |
NRJSH0030 | 眼睑或眼周区疾患/眼睑黄色瘤 | 眼睑病损切除术 | |
NRJSH0031 | 陈旧性泪小管断裂 | 泪小管吻合术+人工泪管置入术 | |
NRJSH0032 | 耳鼻喉科 | 声带和喉的息肉 | 经支撑喉镜声带肿物切除术(包括：经纤维喉镜喉肿物摘除术、经直达喉镜肿物摘除术) |
NRJSH0033 | 妇科 | 子宫内膜息肉 | 经宫腔镜子宫内膜息肉切除术 |
NRJSH0034 | 卵巢囊肿 | 经腹腔镜卵巢囊肿剥除术（单或双侧） | |
NRJSH0035 | 卵巢良性肿瘤/卵巢单纯性囊肿/输卵管积水/输卵管系膜囊肿 | 经腹腔镜卵巢囊肿剥除术（单或双侧） | |
NRJSH0036 | 经腹腔镜附件切除术（单或双侧） | ||
NRJSH0037 | 普通外科 | 胆囊结石/胆囊结石伴有急性胆囊炎/胆囊结石伴有其他胆囊炎/胆囊炎/胆囊息肉 | 腹腔镜下胆囊切除术 |
NRJSH0038 | 胆管结石不伴有胆管炎或胆囊炎 | 经T管瘘管胆道镜异物取出术 | |
NRJSH0039 | 肝囊肿 | 腹腔镜下肝囊肿开窗引流术 | |
NRJSH0040 | 普通外科 | 腹股沟疝 | 腹股沟疝修补术 |
NRJSH0041 | 甲状腺良性肿瘤 | 甲状腺良性肿物切除术 | |
NRJSH0042 | 颈动脉狭窄 | 颈动脉球囊扩张成形术 | |
NRJSH0043 | 锁骨下动脉狭窄 | 锁骨下动脉球囊扩张成形术 | |
NRJSH0044 | 大隐静脉曲张 | 大隐静脉腔内激光闭合术 | |
NRJSH0045 | 大隐静脉高位结扎＋剥脱术 | ||
NRJSH0046 | 下肢静脉曲张 | 大隐静脉高位结扎+剥脱术 | |
NRJSH0047 | 大隐静脉腔内激光治疗术 | ||
NRJSH0048 | 下肢动脉硬化闭塞症 | 下肢动脉球囊扩张成形术 | |
NRJSH0049 | 下肢深静脉血栓形成 | 下腔静脉滤器置入 | |
NRJSH0050 | 食管癌 | 食道支架植入术 | |
NRJSH0051 | 血管瘤 | 小血管瘤切除术（较大或部位较深，限14岁以下儿童） | |
NRJSH0052 | 乳房良性肿瘤 | 乳房病损切除术 | |
NRJSH0053 | 乳房象限切除术 | ||
NRJSH0054 | 乳房区段切除术 | ||
NRJSH0055 | 真空辅助乳房肿物微创切除术 | ||
NRJSH0056 | 混合痔 | 直肠黏膜环形切除吻合术（PPH术） | |
NRJSH0057 | 肛瘘/高位肛瘘/低位肛瘘/复杂性肛瘘 | 肛瘘挂线术 | |
NRJSH0058 | 骨外科 | 取出骨折内固定装置 | 骨置入装置去除 |
NRJSH0059 | 锁骨骨折 | 锁骨骨折切开复位内固定术 | |
NRJSH0060 | 尺骨鹰嘴骨骺分离/鹰嘴骨折/开放性鹰嘴骨折 | 尺骨鹰嘴骨折切开复位固定术 | |
NRJSH0061 | 腓骨骨折 | 腓骨骨折切开复位内固定术 | |
NRJSH0062 | 尺骨干骨折 | 尺骨干骨折闭合复位钢板螺丝钉内固定术 | |
NRJSH0063 | 髌骨骨折 | 髌骨骨折切开复位内固定术 | |
NRJSH0064 | 膝关节病 | 关节镜下膝关节清理术 | |
NRJSH0065 | 骨外科 | 半月板撕裂 | 关节镜下半月板切除术 |
NRJSH0066 | 膝关节内紊乱 | 关节镜下交叉韧带重建术 | |
NRJSH0067 | 腰椎骨折/胸椎骨折 | 胸腰/腰椎骨折椎体后凸成型术 | |
NRJSH0068 | 腰椎间盘突出症 | 经椎间盘镜髓核摘除术（MED） | |
NRJSH0069 | 脊神经根阻滞术 | ||
NRJSH0070 | 慢性腰痛 | 脊神经后支阻滞+射频消融术 | |
NRJSH0071 | 泌尿外科 | 膀胱恶性肿瘤/膀胱良性肿瘤/膀胱肿瘤 | 经尿道膀胱病损电切术 |
NRJSH0072 | 经尿道膀胱病损激光烧灼术 | ||
NRJSH0073 | 膀胱病损激光切除术 | ||
NRJSH0074 | 输尿管结石/肾积水伴输尿管结石/肾积水伴肾输尿管结石/输尿管结石伴有积水和感染/肾输尿管结石伴有积水和感染 | 经尿道输尿管、肾盂激光碎石术 | |
NRJSH0075 | 经尿道输尿管、肾盂激光碎石取石术 | ||
NRJSH0076 | 经尿道输尿管、肾盂气压弹道碎石术 | ||
NRJSH0077 | 经尿道输尿管、肾盂气压弹道碎石取石术 | ||
NRJSH0078 | 经尿道输尿管、肾盂超声碎石术 | ||
NRJSH0079 | 经尿道输尿管、肾盂超声碎石取石术 | ||
NRJSH0080 | 阴囊肿物 | 阴囊病损切除术 | |
NRJSH0081 | 附睾囊肿 | 附睾囊肿切除术 | |
NRJSH0082 | 睾丸扭转/睾丸坏死 | 睾丸固定术 | |
NRJSH0083 | 睾丸切除术 | ||
NRJSH0084 | 包皮过长/包茎/包皮嵌顿 | 包皮环切术（包括嵌顿包茎松解术，限14岁以下儿童） | |
NRJSH0085 | 睾丸鞘膜积液 | 睾丸鞘膜翻转术 | |
NRJSH0086 | 隐睾 | 睾丸固定术 | |
NRJSH0087 | 单侧隐睾切除术 | ||
NRJSH0088 | 双侧隐睾切除术 | ||
NRJSH0089 | 精索静脉曲张 | 腹腔镜精索静脉高位结扎术 | |
NRJSH0090 | 精索静脉高位结扎术 | ||
NRJSH0091 | 精索鞘膜积液 | 阴囊肿块切除术 | |
NRJSH0092 | 泌尿外科 | 膀胱结石 | 经尿道膀胱镜膀胱激光碎石术 |
NRJSH0093 | 经尿道膀胱镜膀胱激光碎石取石术 | ||
NRJSH0094 | 经尿道膀胱镜膀胱超声碎石术 | ||
NRJSH0095 | 经尿道膀胱镜膀胱超声碎石取石术 | ||
NRJSH0096 | 经尿道膀胱镜膀胱气压弹道碎石术 | ||
NRJSH0097 | 经尿道膀胱镜膀胱气压弹道碎石取石术 | ||
NRJSH0098 | 压力性尿失禁 | 经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O） | |
NRJSH0099 | 经阴道无张力尿道悬吊术（TVT） | ||
NRJSH0100 | 尿道肿物/尿道肉阜 | 尿道病损切除术 | |
NRJSH0101 | 后天性肾囊肿/单纯性肾囊肿 | 肾囊肿硬化剂注射术 | |
NRJSH0102 | 腹腔镜下肾囊肿去顶术 | ||
NRJSH0103 | 经皮肾囊肿抽吸术 | ||
NRJSH0104 | 阴茎肿物 | 阴茎病损切除术 | |
NRJSH0105 | 肾积水伴输尿管狭窄 | 经皮肾造口术 | |
NRJSH0106 | 肾动脉狭窄 | 肾动脉球囊血管成形术 | |
NRJSH0107 | 心血管科 | 心绞痛 | 单根导管的冠状动脉造影术 |